Diferencia entre BAAF y biopsia con aguja de corte grueso
- Dr. Carlos Maury
- 27 jul
- 6 min de lectura
Actualizado: hace 6 días
En este artículo le explico la diferencia entre ambas, porqué una no es mejor que otra, cómo las realizo y qué esperar en caso de requerir una.
La diferencia
Ambas son procedimientos de mínima invasión que tienen un mismo objetivo: obtener una muestra de una lesión objetivo con una aguja. La respuesta real de la diferencia está en el calibre (grosor) de la aguja y el tipo de muestra que obtienen para entregar a patología.
En la BAAF o biopsia por aspiración con aguja fina, se usa una aguja delgada (como las que usan para tomar sangre) para aspirar una muestra de células y/o algo de líquido del interior de una lesión objetivo, para revisión citológica por especialista en patología.
En la biopsia con aguja de corte grueso, también llamada TruCut, usa una aguja de mayor calibre que posee un mecanismo para poder obtener pequeños cilindros de tejido, para un análisis histológico específico para la lesión objetivo.
Una no es mejor que otra. Cada una entrega lo necesario para obtener respuestas concretas por parte de los especialistas en patología, según el contexto clínico del paciente.
El punto de partida para planear y establecer un objetivo de biopsia es cómo se ve la lesión en las imágenes. Conocer el motivo de la biopsia y la región anatómica del objetivo. Ver la categoría de la lesión según el reporte de radiología, como por ejemplo BI-RADS en mama o TI-RADS en tiroides, que tienen estandarizado el nivel de sospecha de los nódulos detectados y si deben o no biopsiarse.
Cómo son los procedimientos y su relación con el dolor.
En la BAAF la aguja es delgada, la molestia se parece a la de una inyección o una vacuna. Es breve y en la mayoría de los casos no requiere anestesia local.
En la biopsia de corte grueso (TruCut) sí aplico anestesia local en la piel y en el trayecto de la aguja. En la zona objetivo, puede percibir presión o movimiento durante la toma, pero no dolor. En ocasiones se puede recomendar usar sedación por anestesiología para evitar movimientos involuntarios o reacciones que pongan en riesgo la técnica, la obtención de la muestra y/o evitar lesiones en tejidos delicados cercanos al objetivo.
El paso a paso es el mismo en ambas: identificar el nódulo con equipo de imagen, preparación y limpieza estricta de la piel, aplicación de anestesia local si la técnica lo requiere, introducir y guiar el trayecto de la aguja con mi mano observándola durante su trayecto en el monitor del equipo. Luego obtener la muestra y posteriormente aplicar medidas para evitar sangrados excesivos en la zona por unos minutos.
Claro que para manipular las agujas con precisión, se necesita experiencia, mucha práctica y tener habilidades como destreza fina de las manos, una mente con orientación espacial tridimensional anatómica y una avanzada capacidad de coordinación ojo-mano-brazo. LEY: siempre avanzar con extrema precaución, siempre ver la aguja. Asimismo, hay que tener los conocimientos y la capacidad para solucionar complicaciones o encontrar caminos alternos para lograr el objetivo con menor riesgo para el paciente.
Usos típicos
BAAF de tiroides. Es el método de elección para estudiar nódulos tiroideos y ganglios linfáticos sospechosos si hay antecedentes de cáncer. En tiroides la pregunta que interesa es si las células tienen características sospechosas, o si se ven de otro tipo al que debe estar en ese órgano. La citología responde esa duda.
Biopsia trucut de nódulo mamario. Aquí los especialistas en patología, necesitan ver tejidos, no solo ver células. Con la cantidad de células en la muestra obtenida, ven arquitectura del tejido, grados histológicos, patrones y/o cambios celulares e incluso marcar receptores genéticos, para orientar el tratamiento.
Punto clínico. En nódulo tiroideo, la BAAF sigue siendo el estándar para que patología use BETHESDA. En nódulos mamarios y lesiones donde se necesitan varios métodos de análisis y por ende varias muestras grandes ( como en la inmunohistoquímica), la biopsia por TruCut es la recomendada.
Biopsias y diseminación de cáncer en el trayecto de la aguja
Es la creencia que más veces tengo que aclarar. La respuesta en general es: no.
La siembra de células en el trayecto de la aguja está descrita en la literatura, pero como un evento excepcional.
En mama, las estadísticas en revisiones bibliográficas sobre "diseminación por las agujas en biopsias" llegaron a la misma conclusión: no se encontró más recurrencia del cáncer en pacientes que se habían realizado biopsias con agujas.
En tiroides, una revisión sistemática que rastreó toda la literatura publicada localizó apenas una decena de artículos con casos reportados.
Lo que sí representa un riesgo medible es posponer el procedimiento ante sospecha de cáncer. Sin diagnóstico no hay tratamiento dirigido. El tiempo y la incertidumbre clínica son los únicos factores que juegan en nuestra contra.
Requisitos para una biopsia.
Lo que necesito de usted
Acudir con todos sus estudios previos. Es de lo más importante y útil. Mastografías, ultrasonidos y reportes anteriores de los estudios que se haya realizado, aunque sean de otro lugar o muy antiguos. Todo aporta. Comparar cómo se veía la lesión antes puede modificar decisiones: a veces confirma la indicación de biopsia y a veces con una imagen podemos evitar pasar a biopsia.
Notificarnos de sus medicamentos. Sobre todo anticoagulantes y antiagregantes. Yo le indico si hay que suspenderlos y por cuánto tiempo. No los suspenda por su cuenta.
No requiere ayuno, salvo que yo se lo indique. Venga con ropa de dos piezas, cómoda de retirar en la zona que vamos a estudiar. En la mayoría de los casos puede acudir sin acompañante y volver a casa por su cuenta.
Solicitud médica. Saber que necesita su médico, a veces agregan puntos específicos o agregan indicaciones para poder hacer el diagnóstico de lo que sospechan.
Para información y agendar procedimientos guiados por ultrasonido click en el siguiente link citaimagen.com.mx
Después de la biopsia
La recuperación es rápida y la mayoría de las personas retoma su actividad el mismo día.
Puede quedar una molestia leve en el sitio de la punción y, con cierta frecuencia, un moretón que cede de forma gradual en los días siguientes. Recomiendo evitar esfuerzos intensos y cargar peso durante las primeras 24 a 48 horas.
El tiempo de entrega del resultado lo define el laboratorio de patología que procesa la muestra. Cuando llega el reporte lo revisamos junto con las imágenes, para que usted salga del consultorio entendiendo qué significa y cuál es el siguiente paso.
Preguntas frecuentes
¿La BAAF duele?
La molestia es breve y la mayoría de los pacientes la compara con una inyección. Al usar una aguja muy fina suele tolerarse sin anestesia, aunque la sensibilidad varía de una persona a otra.
¿Debo suspender algún medicamento antes?
Avíseme si toma anticoagulantes o antiagregantes. Yo le indico si es necesario suspenderlos y por cuánto tiempo. No los suspenda por su cuenta.
¿Cuánto tarda y puedo irme solo?
Es un estudio ambulatorio y breve. En la mayoría de los casos usted puede acudir solo, volver a casa el mismo día y retomar su rutina con cuidados mínimos.
¿La biopsia puede regar el cáncer?
No. La punción guiada por imagen no disemina la enfermedad. Es el método seguro para conocer la naturaleza del nódulo y decidir el tratamiento a tiempo.
¿Y si el resultado no es concluyente?
Puede ocurrir, sobre todo cuando la muestra tiene pocas células. No significa que algo salió mal: se repite el estudio o se pasa a una técnica que obtenga tejido. Se lo explico en su momento.
¿Puedo hacerme la biopsia el mismo día del ultrasonido?
A veces sí y a veces conviene programarla. Depende de lo que encuentre en el estudio, de sus medicamentos y de si necesito comparar con imágenes previas. Por eso pido que traiga sus estudios anteriores.
Si le indicaron una biopsia y quedaron dudas, puedo resolverlas antes de agendar el procedimiento en una cita de valoración. Puede agendar o pedir informes por varios medios en Google.
Dr. Carlos Maury
Médico radiólogo.
Especialista en Imagenología Diagnóstica y Terapéutica
C.P. 8485397 C. E. 12159798
Ultrasonido diagnóstico. Intervencionismo deportivo.
Referencias
Liebens F, Carly B, Cusumano P, et al. Breast cancer seeding associated with core needle biopsies: a systematic review. Maturitas. 2009;62(2):113-123. doi:10.1016/j.maturitas.2008.12.002.
Polyzos SA, Anastasilakis AD. A systematic review of cases reporting needle tract seeding following thyroid fine needle biopsy. World J Surg. 2010;34(4):844-851. doi:10.1007/s00268-009-0362-2.
ACR Practice Parameter for the Performance of Ultrasound-Guided Percutaneous Breast Interventional Procedures. American College of Radiology.
Tessler FN, et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. J Am Coll Radiol. 2017.
