¿Qué es un drenaje guiado por ultrasonido?
- Dr. Carlos Maury
- hace 7 días
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Actualizado: hace 6 días
A veces se junta líquido donde no debería haberlo. Un absceso. Una colección que quedó después de una cirugía. Una articulación que se llenó. En muchos de esos casos no hace falta operar para sacarlo: alcanza con una punción dirigida por ultrasonido.
Aquí va qué es el procedimiento, para qué sirve y dónde se hace cada uno.
Cómo funciona
En la pantalla se ven dos cosas al mismo tiempo: el líquido acumulado y la aguja que va hacia él. Todo en movimiento, mientras ocurre. Con eso puedo elegir por dónde entrar, ver qué hay en el camino y darme cuenta del momento exacto en que la punta llega adentro.
Se hace con anestesia local. La entrada mide unos milímetros. No se abre nada.
Si la colección quedó muy honda, o si el intestino y el aire se interponen, el ultrasonido ya no la distingue bien. Ahí se usa tomografía. No es cuestión de gusto. Cada método sirve según dónde quedó el líquido.
Aspiración o catéter
Son dos procedimientos distintos y vale la pena saber cuál le indicaron.
En la aspiración se entra con una aguja, se saca el líquido y se retira la aguja ahí mismo. Funciona cuando la colección es chica, cuando el contenido es fluido, o cuando lo que se busca es una muestra para analizar.
En el drenaje con catéter queda puesto un tubo delgado que sigue sacando líquido durante días. Se usa cuando la colección es grande, cuando está infectada o cuando se vuelve a llenar. El catéter sale cuando ya casi no drena y el control por imagen muestra que aquello se resolvió.
Lo que se obtiene casi siempre va al laboratorio. Cultivo, para saber qué bacteria es. Citología, cuando hay que descartar otra cosa. Buena parte del valor del procedimiento está ahí, en el frasco.
Qué resuelve
Abscesos
Lo más frecuente. Un absceso es pus encerrado en una cápsula, y los antibióticos entran mal ahí dentro. Por eso a veces el tratamiento no termina de funcionar aunque esté bien indicado. Al vaciarlo baja la presión que causa el dolor y la fiebre, y el antibiótico empieza a alcanzar el sitio
Colecciones
Líquido que se acumuló sin infección o por una infección que apenas comienza o se resolvió. Puede ocurrir después de una cirugía, un golpe fuerte, alrededor del páncreas en una pancreatitis. Sacarlo resuelve molestias y puede usarse para diagnosticar enfermedades.
Líquido articular
Cuando una articulación como la rodilla, se llena de líquido, la punción guiada disminuye la presión, reestablece la función, alivia al instante los síntomas y, sobre todo, permite tomar muestras para analizar el líquido, como en casos de artritis.
Paracentesis
A veces cuando existen enfermedades como cirrosis o cáncer avanzado, puede generarse líquido en el interior del abdomen, lo cual puede llegar a ser tal el volumen que restringe la adecuada respiración. Extraer ese líquido, mejora las molestias y sirve para identificar las causas de la presencia del líquido.
Vía biliar
Si la bilis queda atrapada por una obstrucción, se coloca un catéter que la desvía hacia afuera o hacia el intestino. El ultrasonido guía la primera punción del conducto; de ahí en adelante el procedimiento se completa con fluoroscopia. Es de los que siempre se hacen en hospital.
Dónde se hace cada uno
No todos se hacen en el mismo lugar. Las punciones y los drenajes de colecciones que el ultrasonido alcanza bien (partes blandas, pared abdominal, algunas articulaciones) pueden ser ambulatorios. El drenaje biliar y los demás que por norma piden manejo hospitalario se programan en hospital.
En consultorio atiendo la valoración previa de todos ellos: reviso sus estudios, confirmo si el procedimiento está indicado y armamos el plan de dónde y cómo se va a hacer. El detalle está en procedimientos guiados por imagen.
Qué esperar
Anestesia local.
La preparación depende del procedimiento (ayuno, suspender anticoagulantes, venir acompañado) y se define en la valoración previa.
Si queda catéter, le doy indicaciones de cuidado y se anota cuánto sale cada día. Ese número es el que después decide cuándo retirarlo.
El resultado del laboratorio llega días después. Es parte del estudio, no un pendiente administrativo.
Preguntas frecuentes
¿Duele?
Se anestesia la piel y el trayecto. Se siente presión, más que dolor. Cuando el absceso está a tensión, muchos pacientes sienten alivio apenas empieza a salir.
¿Cuánto tiempo se queda el catéter?
Depende de cada caso. Se retira cuando ya casi no sale líquido y la imagen de control muestra que la colección se resolvió.
¿Puedo hacer vida normal con el catéter puesto?
Por lo general sí, cuidando la zona y sin cargar peso. Las indicaciones exactas dependen de dónde quedó colocado.
¿El drenaje evita la cirugía?
A veces la evita. A veces la retrasa hasta que el paciente esté en mejores condiciones. Y a veces es el paso previo. Eso lo decide su médico tratante con el resultado en la mano.
¿Siempre se manda el líquido a analizar?
Casi siempre. Suele ser la parte que da el diagnóstico.
Dr. Carlos Maury
Médico radiólogo certificado por el Consejo Mexicano de Radiología e Imagen (CMRI), dedicado a la imagen diagnóstica y terapéutica en Mérida, Yucatán.
Referencias
ACR–SIR–SPR. Practice Parameter for Specifications and Performance of Image-Guided Percutaneous Drainage/Aspiration of Abscesses and Fluid Collections. American College of Radiology.
Society of Interventional Radiology. Quality Improvement Guidelines for Percutaneous Drainage/Aspiration of Abscess and Fluid Collections. J Vasc Interv Radiol.
CIRSE. Standards of Practice on Percutaneous Transhepatic Cholangiography, Biliary Drainage and Stenting. Cardiovasc Intervent Radiol. 2021.
